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重磅!亚洲首篇HPV16/18分型vs HPV拓展分型的成本效益分析

重磅!亚洲首篇HPV16/18分型vs HPV拓展分型的成本效益分析

  • 分类:文献指南
  • 作者:世硕新语
  • 来源:世硕新语
  • 发布时间:2023-04-10
  • 访问量:0

【概要描述】HPV拓展分型筛查具有成本效益 可成为下一个主要的宫颈癌筛查方法

重磅!亚洲首篇HPV16/18分型vs HPV拓展分型的成本效益分析

【概要描述】HPV拓展分型筛查具有成本效益 可成为下一个主要的宫颈癌筛查方法

  • 分类:文献指南
  • 作者:世硕新语
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  • 发布时间:2023-04-10
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显然,感染HPV16/18会使得进展为CIN3+的风险升高,这已被广泛的研究所充分证实。最新的证据表明,其他12种高危型HPV (hr-HPV) 的风险差异很大:HPV31 (7.9%-8.9%)、HPV33 (5.4%-15%) 有着比HPV18 (2.7%-9%) 更高的风险,因此需要转诊阴道镜进一步检查;而HPV35/39/68/51/56/59/66尽管伴有细胞学LSIL或ASCUS也仅有着较低的风险 (2%)。对于感染这部分型别的患者,不必要的阴道镜转诊可以避免。采用HPV拓展分型进行宫颈癌筛查是消除宫颈癌的关键,因为,随着HPV疫苗覆盖率的提高,HPV的型别分布也会发生变化。此外,致癌的特定型别也存在地理差异。

 

基于上述证据,新加坡国立大学Brandon Chua团队对在新加坡宫颈癌筛查项目中开展HPV拓展分型筛查的利弊进行了系统的评估,并在《Cancers》上发表研究成果《Cost-Effectiveness Analysis of HPV Extended versus Partial Genotyping for Cervical Cancer Screening in Singapore》1。研究表明:与HPV16/18分型筛查策略(PGT)相比,HPV拓展分型筛查策略(XGT)具有成本效益,使用更少的资源,并且提供一种基于风险评估的方式进行宫颈癌初筛。

 


 

研究者构建了离散整合条件事件平台,从医疗支付者的角度评估与HPV16/18分型筛查相比,HPV拓展分型筛查策略的花费和结局。研究者利用500, 122例筛查候选人队列进行建模,包括30-69岁的未接种疫苗的筛查候选人。该模型以5年为一个筛查周期,筛查结局为CIN2+。

 

两种筛查策略的路径以及随访的路径如下:

 


 

模型中输入的变量如下:

 


 

研究比较了两种筛查策略的总成本和质量调整生命年数(QALYs)损失,并计算了增量成本收益比(ICER),通过与成本效益阈值进行比较来评价两种筛查策略的经济性。该研究阈值为10万新币,与2021年新加坡的人均GDP相当。研究者还进行了单向敏感性分析,以评估模型输入中不确定性的影响。

 

(备注:“根据WHO关于药物经济学评价的推荐意见:ICER<人均GDP,增加的成本完全值得;人均GDP3倍人均GDP,增加的成本不值得。)

 

研究表明:

 

▌在一个筛查周期中,与HPV16/18分型策略相比,使用HPV拓展分型筛查策略减少了7130例(19.4%)阴道镜转诊,减少了9787次(1.6%)临床咨询,减少了6027次(7.0%)细胞学检查;增加了2446次(0.5%)HPV检测,且增加了274.42 QALYs,额外增加费用4,492,120新币。结果显示采用HPV拓展分型筛查策略的增量成本收益比为16,370新币/QALY。因此,HPV拓展分型筛查策略更具成本效益,增加的成本在愿意支付的范畴内(10万新币)。

 


 

▌单向敏感性分析的结果显示,ICERs在-17,736/QALY至50,474/QALY之间,最大的影响因素为HPV拓展分型检测的费用。

 


 

总之,在新加坡,HPV拓展分型筛查具有成本效益,且基于风险评估,可以成为下一个主要的宫颈癌筛查方法。即使随着时间的推移,HPV疫苗接种覆盖率有所提高,HPV拓展分型筛查在患者的风险分层管理方面仍然有价值。

 

参考文献:

1. Chua B, Lim LM, Ng JSY, Ma Y, Wee HL, Caro JJ. Cost-Effectiveness Analysis of HPV Extended versus Partial Genotyping for Cervical Cancer Screening in Singapore. Cancers (Basel). 2023;15(6).

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